出現黑色便的原因

時間: 2014-07-01

黑便的伴隨症狀對判斷原發病有幫助。如原有上腹部反覆發作的隱痛或脹痛,有泛酸,疼痛發作有一定的週期性節律性,且與飲食有關,呈“進食一疼痛一緩解”或“疼痛一進食一緩解”,應考慮引起黑便的原因以消化性潰瘍最大;若上腹部持續隱痛、無週期與規律性,與進食無關,且食慾減退,日漸消瘦,則胃癌可能性大;原有吞嚥不適或吞嚥困難的患者,可能是食管憩室炎、食管裂孔疝、反流性食管炎、食管癌等。

黑便在臨牀非常多見。有些是由食物引起,有些是由疾病引起。有些黑便可以自行緩解或消失,有些黑便不注意會引起嚴重後果。正常大便顏色爲黃色,如果大便顏色變白色或黑色,尤其是黑色,就要查找變色的原因了。近期吃過豬紅或補血的片劑,水劑,或吃過含碳的食物,以及西瓜等食物,這種黑便可不處理。否則就是身體出現問題了。

一般來說排了病理性黑便就提示有上消化道出血。上消化道出血通常是指食管、胃、十二指腸、膽道及胰腺部位的出血。病變在幽門以上,一次出血量較多,或出血量雖不多而速度較快,或病變雖在幽門以下,但短時間內出血量較大、血液反流入胃,可引起嘔血。如病變雖在幽門以上但出血量不大,且速度不快,或病變在幽門以下,就產生黑便了。黑糞顏色的變化與出血病變的部位及出血量及在消化道內停留的時間有密切關係。若出血量大,在胃內停留時間較短,迅即嘔出。則呈鮮紅或暗紅色;若出血量不大,血液在胃內停留較久,血紅蛋白經胃酸的作用變爲正鐵血紅素,則嘔吐物呈咖啡渣樣;血液若在腸道運行較快、停留時間不長,則呈紫紅色或暗紅色;若血液在腸道內停留時間較長,經腸道細菌的作用變爲硫化物,則呈黑色,且粘稠發亮狀似柏油,稱爲柏油樣大便。這種黑便潛血試驗都在3+ — 4+左右。小量出血大便呈黑色,潛血試驗都在1+ —2+。

引起黑便的原因

1.損傷:化學性損傷如誤食強酸、強鹼或其他腐蝕性物品及大量飲酒,可使食管和胃粘膜壞死、出血;物理性損傷如食管異物或內鏡誤傷,又如胃石(柿石);胃粘膜脫垂症、膈孔疝以及因劇烈嘔吐所引致的胃、食管賁門撕裂綜合症等,均可使食管或胃粘膜受損傷而出血。

2.炎症:應激性潰瘍:多見於嚴重創傷;嚴重燒傷、休克、嚴重感染、腦血管意外、顱腦損傷、嚴重缺氧之後,常有廣泛的胃粘膜糜爛和出血。

3.胃酸分泌亢進:若胃酸濃度太高,pH<4時,使胃蛋白酶原活化而引起胃、十二指腸潰瘍,活動性潰瘍易致出血;促胃液素瘤系因胰腺持續分泌大量促胃液素,引起胃酸過多而致多發性消化性潰瘍而產生黑便。

4.膽汁反流:胃液和膽汁反流入食管可致反流性食管炎;膽汁反流入胃則引起糜爛性或出血性胃炎,胃部手術後的吻合口潰瘍也與膽汁反流有關;上述情況均可引起胃出血。

5.飲食損害:有些食物可損傷胃粘膜,引起糜爛和潰瘍;腎上腺皮質激素除促進胃酸、胃蛋白酶的分泌外,還可抑制有保護作用的胃粘液分泌,且可能與應激性潰瘍有關。

6.感染:結核和真菌感染雖少見,但確可引起食管、胃、十二指腸粘膜糜爛和出血鉤蟲寄生於十二指腸,因不斷更換吸血部位,又有在叮咬處分泌抗凝物質使流血不止,估計每條鉤蟲吸血O。5ml/d,在鉤蟲病流行區,鉤蟲病是黑糞的常見病因之一。

7.腫瘤 惡性腫瘤因組織壞死而致出血,胃癌最多見,胃惡性淋巴瘤和肉瘤較少,還有胃平滑肌瘤、腺瘤、息肉等亦可引起出血;食管癌偶致出血。胃癌引起的出血多爲少量持續,應特別注意。

8.門靜脈高壓症:門脈高壓使門腔靜脈間形成側支循環,而有食管及胃底靜脈曲張,這些曲張的靜脈極易破裂而致出血,引起睦張靜脈破裂的誘因頗多,如食物粗糙、過硬、過燙、辛辣、油炸食品,或因負重、摒氣、膽汁反流、食管頻繁收縮、用力排便等。

9.其他血管病變:包括主動脈瘤穿入食管或十二指腸,毛細血管壁通透性或脆性增加(如流行性出血熱、鉤端螺旋體病、麻疹、猩紅熱、過敏性紫癜、血小板減少性紫瘴等)以及腸繫膜血管栓塞、血管瘤、遺傳性出血性毛細血管擴張症等。

10.全身性疾病病 如各種血液病(再生障礙性貧血、白血病)、血友病、尿毒症、結締組織病(系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎)。瀰漫性血管內凝血是由多種病因引致的一種凝血功能障礙,有時以黑便爲主要表現。

對於黑便出現一定及時查找原因,對病理性黑便要去醫院做相關檢查。

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